單項(xiàng)選擇題患者男,36歲,因“交通肇事后胸部疼痛30min”來診。查體:T36.5℃,P132次/min,R32次/min,BP66/50mmHg。呼吸困難,前胸壁明顯壓痛。左側(cè)呼吸音弱,叩診呈實(shí)音。下一步處理措施為(提示患者心包穿刺引流出150ml血性液體,繼續(xù)補(bǔ)液升壓治療,癥狀緩解,BP110/83mmHg,P96次/min。入重癥監(jiān)護(hù)室觀察,1h后癥狀再次加重,BP88/53mmHg,HR117次/min,頸靜脈壓17cmHO。心臟多普勒超聲:心包腔大量積液。)()

A.急查心肌酶譜
B.監(jiān)測頸靜脈壓
C.胸部CT
D.心臟多普勒超聲
E.補(bǔ)充血容量,加大血管活性藥用量,提高動(dòng)脈灌注壓
F.做好術(shù)前準(zhǔn)備,緊急開胸探查


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此時(shí)應(yīng)采取的治療方法有(提示為患者施行二尖瓣置換、左心房取栓和心房顫動(dòng)雙極射頻消融術(shù),回到ICU,BP90/50mmHg,HR100次/min,竇性心律,靜脈壓8mmHg,尿量300ml/h,引流液40ml/h,呼吸機(jī)輔助呼吸。)()

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急診下一步處理措施為(提示患者復(fù)查胸部X線片:左胸第4、5肋骨骨折。閉式胸腔穿刺引流出血性液體600ml,呼吸困難明顯緩解,經(jīng)緊急處理后,BP116/85mmHg,P106次/min,R28次/min。20min后癥狀再次加重,BP78/52mmHg,HR127次/min,頸靜脈顯著充盈,監(jiān)測頸靜脈壓17cmHO。心臟聽診:心音遙遠(yuǎn)。胸腔引流管后續(xù)引流量40ml。)()

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