單項選擇題患者男，45歲。無明顯誘因出現發(fā)熱1個月，體溫37.9~41℃，伴膝關節(jié)疼痛。無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。在當地醫(yī)院診斷急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛（靜脈滴注）及對癥治療，體溫恢復正常。1周前患者又出現發(fā)熱，伴頭疼、關節(jié)疼痛等，間斷給予頭孢類抗生素，效果不佳，就診我院。體格檢查：體溫38.6℃，脈搏93次/min，呼吸20次/min，血壓114/75mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多個淤點，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率93次/min，律齊，胸骨左緣可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝、脾未及明顯腫大。提示：血常規(guī)Hb7.8g/L，WBC17.6×10⁹/L，中性粒細胞0.92；尿常規(guī)：蛋白（+）、RBC（++）；ESR62mm/h，ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段壓低0.1mV，Ⅰ度房室傳導阻滯，心臟超聲發(fā)現主動脈瓣有3mm的贅生物，血培養(yǎng)結果未回。目前診斷應考慮（）

A.急性心肌炎
B.急性心包炎
C.風濕性心臟病
D.結核性心包炎
E.亞急性感染性心內膜炎
F.再生障礙性貧血

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1.單項選擇題患者男，45歲。無明顯誘因出現發(fā)熱1個月，體溫37.9~41℃，伴膝關節(jié)疼痛。無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。在當地醫(yī)院診斷急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛（靜脈滴注）及對癥治療，體溫恢復正常。1周前患者又出現發(fā)熱，伴頭疼、關節(jié)疼痛等，間斷給予頭孢類抗生素，效果不佳，就診我院。體格檢查：體溫38.6℃，脈搏93次/min，呼吸20次/min，血壓114/75mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多個淤點，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率93次/min，律齊，胸骨左緣可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝、脾未及明顯腫大。導致患者長期反復發(fā)熱的病原菌，最可能是（）

A.肺炎支原體
B.肺炎衣原體
C.白色念珠菌
D.金黃色葡萄球菌
E.草綠色鏈球菌
F.立克次體

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2.多項選擇題患者男，45歲。無明顯誘因出現發(fā)熱1個月，體溫37.9~41℃，伴膝關節(jié)疼痛。無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急等。在當地醫(yī)院診斷急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛（靜脈滴注）及對癥治療，體溫恢復正常。1周前患者又出現發(fā)熱，伴頭疼、關節(jié)疼痛等，間斷給予頭孢類抗生素，效果不佳，就診我院。體格檢查：體溫38.6℃，脈搏93次/min，呼吸20次/min，血壓114/75mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多個淤點，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心界不大，心率93次/min，律齊，胸骨左緣可聞及Ⅲ～Ⅳ級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，肝、脾未及明顯腫大。為明確診斷，應急診檢查的項目包括（）

A.血常規(guī)
B.血沉
C.血培養(yǎng)
D.心電圖
E.心臟超聲
F.尿常規(guī)

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3.多項選擇題患者女，34歲。因右耳反復流出膿液4年，頭痛、惡心3d入院。體格檢查：T39.0℃，P100次/min，R24次/min，BP140/85mmHg。呼喚睜眼，回答錯誤，刺痛定位，瞳孔正圓等大，光反射靈敏。頸強（+++），病理征未引出。患者入院后予補液，抗感染等治療，次日意識障礙加重，并出現肢體抽搐，體溫達39.5℃，瞳孔左側2mm、右側3mm，左側光反射稍遲鈍，此時處理應包括（）

A.復查頭顱CT或MRI
B.加強抗感染治療
C.急診手術治療
D.加強脫水降顱壓治療
E.亞低溫冬眠治療
F.抗癲癇治療

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4.單項選擇題患者女，34歲。因右耳反復流出膿液4年，頭痛、惡心3d入院。體格檢查：T39.0℃，P100次/min，R24次/min，BP140/85mmHg。呼喚睜眼，回答錯誤，刺痛定位，瞳孔正圓等大，光反射靈敏。頸強（+++），病理征未引出。頭顱CT發(fā)現右側顳葉后部可見邊界模糊的低密度區(qū)，有占位效應，增強掃描未見強化。診斷最可能是（）

A.腦腫瘤
B.腦膿腫
C.腦積水
D.化膿性腦膜炎
E.腦出血
F.硬膜下膿腫

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5.多項選擇題患者女，34歲。因右耳反復流出膿液4年，頭痛、惡心3d入院。體格檢查：T39.0℃，P100次/min，R24次/min，BP140/85mmHg。呼喚睜眼，回答錯誤，刺痛定位，瞳孔正圓等大，光反射靈敏。頸強（+++），病理征未引出。為明確診斷，應進行的檢查為（）

A.頭顱CT
B.TCD
C.腦電圖
D.腦脊液細菌培養(yǎng)＋藥敏
E.血糖
F.血電解質

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6.多項選擇題患者男，57歲。因突發(fā)頭痛伴嘔吐10h，加重2h入院。體格檢查：T37.1℃，P60次/min，R12次/min，BP190/120mmHg。煩燥，瞳孔左側3mm，右側2mm，口角左偏，左肢肌力Ⅴ級，右側肌力Ⅲ級，肌張力偏高，右側巴氏征（＋）。檢查發(fā)現有顱內出血，下一步治療方案為（）

A.降血壓治療
B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
C.脫水降低顱內壓
D.準備急診手術治療
E.急診留觀，密切觀察病情變化
F.亞低溫治療防止顱內壓進行性升高

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7.單項選擇題患者男，57歲。因突發(fā)頭痛伴嘔吐10h，加重2h入院。體格檢查：T37.1℃，P60次/min，R12次/min，BP190/120mmHg。煩燥，瞳孔左側3mm，右側2mm，口角左偏，左肢肌力Ⅴ級，右側肌力Ⅲ級，肌張力偏高，右側巴氏征（＋）?；颊咴V頭痛難忍，首選治療藥物為（）

A.嗎啡
B.哌替啶
C.甘露醇
D.氯丙嗪
E.異丙嗪
F.羅通定

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8.單項選擇題患者男，57歲。因突發(fā)頭痛伴嘔吐10h，加重2h入院。體格檢查：T37.1℃，P60次/min，R12次/min，BP190/120mmHg。煩燥，瞳孔左側3mm，右側2mm，口角左偏，左肢肌力Ⅴ級，右側肌力Ⅲ級，肌張力偏高，右側巴氏征（＋）。為明確診斷，首選的檢查為（）

A.腦CT
B.腦MRI
C.腦電圖
D.腰椎穿刺
E.TCD
F.血沉

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9.多項選擇題患者男，21歲。被家人發(fā)現突發(fā)全身抽搐、口吐白沫、意識不清。30min后送至急診室時，此時患者癥狀仍無明顯緩解，伴排尿、排便失禁。既往有多次類似發(fā)作史，服用抗癲癇藥物后控制良好。最近自行停藥。否認有其他病史。多系統(tǒng)檢測示，血壓82/46mmHg，呼吸12次/min，經皮脈搏血氧飽和度91%。體格檢查：意識不清，眼球凝視上方，口吐血沫，口周有嘔吐物，全身肌肉強直伴有節(jié)律性抽搐。該患者在急診室的緊急處理包括（）

A.保持呼吸道通暢和氧療
B.快速評價和穩(wěn)定生命體征
C.腦電圖檢查
D.控制抽搐
E.急診神經影像學檢查
F.急診CT檢查

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10.多項選擇題患者男，21歲。被家人發(fā)現突發(fā)全身抽搐、口吐白沫、意識不清。30min后送至急診室時，此時患者癥狀仍無明顯緩解，伴排尿、排便失禁。既往有多次類似發(fā)作史，服用抗癲癇藥物后控制良好。最近自行停藥。否認有其他病史。多系統(tǒng)檢測示，血壓82/46mmHg，呼吸12次/min，經皮脈搏血氧飽和度91%。體格檢查：意識不清，眼球凝視上方，口吐血沫，口周有嘔吐物，全身肌肉強直伴有節(jié)律性抽搐。如果患者抽搐未能得到良好控制，且出現呼吸窘迫，血氧飽和度下降至80%，進一步急救處理措施包括（）

A.建立人工氣道，實施機械通氣
B.維持呼吸和循環(huán)等生命體征平穩(wěn)，必要時給予全身麻醉劑和肌松劑
C.尋找和治療其他誘發(fā)抽搐的原因
D.強行固定患者抽搐的四肢
E.靜脈注射高濃度葡萄糖溶液
F.補充鈣制劑

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