單項(xiàng)選擇題患者男，35歲，因“發(fā)熱2周，頭痛、嘔吐、復(fù)視1d”入院?；颊咂鸩∏霸搅謪^(qū)工作勘察。查體：T38℃，P80次/min，R20次/min，BP125/80mmHg。意識清楚；雙眼結(jié)膜無充血；大腿內(nèi)側(cè)見一個直徑約4cm環(huán)形淡紅色斑；頸有抵抗，Kernig征（＋）。血常規(guī)：WBC6.1×10⁹/L；腦脊液檢查：有核細(xì)胞100×10⁶/L，以單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高，糖正常；血清Bb-IgM（＋）。該患者最可能的診斷為（）。

A.細(xì)菌性腦膜炎
B.病毒性腦膜炎
C.腦型瘧疾
D.隱球菌性腦膜炎
E.洛基山斑點(diǎn)熱
F.萊姆病
G.流行性斑疹傷寒

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，35歲，因“發(fā)熱2周，頭痛、嘔吐、復(fù)視1d”入院。患者起病前曾到林區(qū)工作勘察。查體：T38℃，P80次/min，R20次/min，BP125/80mmHg。意識清楚；雙眼結(jié)膜無充血；大腿內(nèi)側(cè)見一個直徑約4cm環(huán)形淡紅色斑；頸有抵抗，Kernig征（＋）。血常規(guī)：WBC6.1×10⁹/L；腦脊液檢查：有核細(xì)胞100×10⁶/L，以單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高，糖正常；血清Bb-IgM（＋）。萊姆病檢查可取的組織標(biāo)本不包括（）。

A.病灶皮膚
B.腫大淋巴結(jié)
C.關(guān)節(jié)滑膜
D.肝
E.脾
F.腦脊液

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，35歲，因“發(fā)熱2周，頭痛、嘔吐、復(fù)視1d”入院?；颊咂鸩∏霸搅謪^(qū)工作勘察。查體：T38℃，P80次/min，R20次/min，BP125/80mmHg。意識清楚；雙眼結(jié)膜無充血；大腿內(nèi)側(cè)見一個直徑約4cm環(huán)形淡紅色斑；頸有抵抗，Kernig征（＋）。血常規(guī)：WBC6.1×10⁹/L；腦脊液檢查：有核細(xì)胞100×10⁶/L，以單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高，糖正常；血清Bb-IgM（＋）。關(guān)于本病的臨床表現(xiàn)，敘述錯誤的是（）。

A.臨床表現(xiàn)可分為3期
B.一期特征性損害為慢性游走性紅斑
C.二期損害主要為慢性關(guān)節(jié)炎
D.關(guān)節(jié)炎為非對稱性損害，多累及掌跖關(guān)節(jié)
E.神經(jīng)系統(tǒng)損害常見腦膜炎、腦炎、腦神經(jīng)炎
F.心臟受累多見房室傳導(dǎo)阻滯

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因“寒戰(zhàn)、高熱、頭痛1周，皮疹2d”入院。患者起病前常到公園草地運(yùn)動、坐臥休息。查體：T40℃，P85次/min，R20次/min，BP121/78mmHg；煩躁；面部潮紅，雙眼結(jié)膜充血；軀干、四肢見散在的充血性斑丘疹；右腹股溝處見1個焦痂，橢圓形，直徑約8mm，周圍有紅暈，不痛、不癢；右腹股溝處淋巴結(jié)腫大，蠶豆大??；心、肺正常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有觸痛。肝功能：ALT120U/L；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5×10⁹/L，N0.70，L0.28。胸部X線片：心、肺正常。本病的處理措施不包括（）。

A.必須隔離患者
B.盡快明確診斷
C.早期應(yīng)用四環(huán)素對癥治療
D.高熱時可應(yīng)用大劑量的退熱劑
E.毒血癥狀嚴(yán)重時可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素
F.禁用磺胺類抗生素

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因“寒戰(zhàn)、高熱、頭痛1周，皮疹2d”入院?；颊咂鸩∏俺５焦珗@草地運(yùn)動、坐臥休息。查體：T40℃，P85次/min，R20次/min，BP121/78mmHg；煩躁；面部潮紅，雙眼結(jié)膜充血；軀干、四肢見散在的充血性斑丘疹；右腹股溝處見1個焦痂，橢圓形，直徑約8mm，周圍有紅暈，不痛、不癢；右腹股溝處淋巴結(jié)腫大，蠶豆大?。恍?、肺正常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有觸痛。肝功能：ALT120U/L；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5×10⁹/L，N0.70，L0.28。胸部X線片：心、肺正常。本病最可能的診斷為（）。

A.流行性斑疹傷寒
B.地方性斑疹傷寒
C.恙蟲病
D.炭疽
E.鉤端螺旋體病
F.瘧疾

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5.單項(xiàng)選擇題患者女，45歲，因“寒戰(zhàn)、高熱、頭痛1周，皮疹2d”入院。患者起病前常到公園草地運(yùn)動、坐臥休息。查體：T40℃，P85次/min，R20次/min，BP121/78mmHg；煩躁；面部潮紅，雙眼結(jié)膜充血；軀干、四肢見散在的充血性斑丘疹；右腹股溝處見1個焦痂，橢圓形，直徑約8mm，周圍有紅暈，不痛、不癢；右腹股溝處淋巴結(jié)腫大，蠶豆大??；心、肺正常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，有觸痛。肝功能：ALT120U/L；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC5×10⁹/L，N0.70，L0.28。胸部X線片：心、肺正常。對該患者應(yīng)首先做的檢查是（）。

A.變形桿菌OXk凝集反應(yīng)
B.尿常規(guī)
C.血培養(yǎng)
D.血涂片查找病原體
E.肥達(dá)反應(yīng)
F.腫大淋巴結(jié)穿刺活檢

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6.單項(xiàng)選擇題患者女，64歲，因“軀干皮膚反復(fù)紅斑、丘疹、滲出、脫屑3年”來診。5年前診斷為“尿崩癥”，一直口服“醋酸去氨加壓素，每次4片，每日1次”治療。查體：眼球輕度突出；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；雙頜下、頸部可捫及粟粒大小結(jié)節(jié)，質(zhì)中，移動性好；下腹部可觸及一約15cm×5cm腫塊，質(zhì)硬，無壓痛；雙脛前及雙足壓凹性水腫。皮膚科查體：頭皮、胸腹部粟粒至黃豆大小紅斑、丘疹，其上覆油膩性的痂，雙腋下、雙乳下、腹股溝和會陰等皺褶部可見大小不等、形態(tài)不規(guī)則的糜爛面，表面有漿液性和血性液滲出，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：滲液培養(yǎng)等均無特殊。胸部CT：兩肺間質(zhì)性炎癥改變，兩側(cè)胸腔積液，心包積液。顱腦CT：左側(cè)基底核區(qū)及左額葉小片腦梗死，老年性腦改變。顱腦X線片：未見骨異常。組織病理學(xué)：角化過度、淺表潰瘍、結(jié)痂，真皮淺層致密苔蘚樣以組織細(xì)胞為主的混合性炎細(xì)胞浸潤，免疫組織化學(xué)示CD20（＋），CD45RO（－），CD1a（＋），S100（＋），DIF：IgG、IgM、IgA和C3均（－）。診斷考慮為（）。

A.毛囊角化病
B.脂溢性皮炎
C.蕈樣霉菌病
D.朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥
E.副腫瘤性天皰瘡

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7.單項(xiàng)選擇題患者女，64歲，因“軀干皮膚反復(fù)紅斑、丘疹、滲出、脫屑3年”來診。5年前診斷為“尿崩癥”，一直口服“醋酸去氨加壓素，每次4片，每日1次”治療。查體：眼球輕度突出；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音；雙頜下、頸部可捫及粟粒大小結(jié)節(jié)，質(zhì)中，移動性好；下腹部可觸及一約15cm×5cm腫塊，質(zhì)硬，無壓痛；雙脛前及雙足壓凹性水腫。皮膚科查體：頭皮、胸腹部粟粒至黃豆大小紅斑、丘疹，其上覆油膩性的痂，雙腋下、雙乳下、腹股溝和會陰等皺褶部可見大小不等、形態(tài)不規(guī)則的糜爛面，表面有漿液性和血性液滲出，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：滲液培養(yǎng)等均無特殊。胸部CT：兩肺間質(zhì)性炎癥改變，兩側(cè)胸腔積液，心包積液。顱腦CT：左側(cè)基底核區(qū)及左額葉小片腦梗死，老年性腦改變。顱腦X線片：未見骨異常。組織病理學(xué)：角化過度、淺表潰瘍、結(jié)痂，真皮淺層致密苔蘚樣以組織細(xì)胞為主的混合性炎細(xì)胞浸潤，免疫組織化學(xué)示CD20（＋），CD45RO（－），CD1a（＋），S100（＋），DIF：IgG、IgM、IgA和C3均（－）。支持本診斷的依據(jù)是（）。

A.雙脛前及雙足壓凹性水腫
B.兩側(cè)胸腔積液，心包積液
C.下腹部腫塊
D.胸部CT：兩肺間質(zhì)性炎癥改變
E.“尿崩癥”病史、眼球輕度突出和組織病理學(xué)及免疫表型

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8.單項(xiàng)選擇題患者男，31歲，因“右下肢皮膚反復(fù)潰瘍伴疼痛并繼發(fā)瘢痕30余年”來診?；颊咴?次外傷后分別發(fā)生潰瘍逐漸向外擴(kuò)大。多次真菌及細(xì)菌學(xué)檢查均陰性，且口服多種抗生素及抗真菌藥物治療無效?？诜娔崴沙Ｄ苎杆倬徑馓弁?，潰瘍好轉(zhuǎn)。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及家族遺傳性疾病病史。查體：系統(tǒng)檢查無特殊。皮膚科查體：右下肢片狀攣縮性暗紅色瘢痕，散在大小不等之潛行性潰瘍，潰瘍面少量膿痂，周圍呈堤狀隆起。實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線片及腹部B超等檢查均無異常。潰瘍處滲液的細(xì)菌及真菌培養(yǎng)陰性；組織真菌鏡檢及培養(yǎng)均陰性。潰瘍邊緣取材行組織病理學(xué)檢查：表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮內(nèi)較多中性粒細(xì)胞和淋巴組織細(xì)胞浸潤。診斷考慮為（）。

A.類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死
B.結(jié)節(jié)性多動脈炎
C.閉塞性血栓性脈管炎
D.壞疽性膿皮病
E.皮膚鱗狀細(xì)胞癌

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9.單項(xiàng)選擇題患者男，31歲，因“右下肢皮膚反復(fù)潰瘍伴疼痛并繼發(fā)瘢痕30余年”來診。患者曾2次外傷后分別發(fā)生潰瘍逐漸向外擴(kuò)大。多次真菌及細(xì)菌學(xué)檢查均陰性，且口服多種抗生素及抗真菌藥物治療無效?？诜娔崴沙Ｄ苎杆倬徑馓弁?，潰瘍好轉(zhuǎn)。否認(rèn)系統(tǒng)性疾病及家族遺傳性疾病病史。查體：系統(tǒng)檢查無特殊。皮膚科查體：右下肢片狀攣縮性暗紅色瘢痕，散在大小不等之潛行性潰瘍，潰瘍面少量膿痂，周圍呈堤狀隆起。實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線片及腹部B超等檢查均無異常。潰瘍處滲液的細(xì)菌及真菌培養(yǎng)陰性；組織真菌鏡檢及培養(yǎng)均陰性。潰瘍邊緣取材行組織病理學(xué)檢查：表皮呈假上皮瘤樣增生，真皮內(nèi)較多中性粒細(xì)胞和淋巴組織細(xì)胞浸潤。關(guān)于本病的治療及其注意事項(xiàng)，敘述正確的是（）。

A.充分臥床休息，有效減輕疼痛；系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療
B.抗真菌藥物治療
C.加大劑量應(yīng)用抗生素
D.對癥處理，沒必要尋找系統(tǒng)性疾病
E.潰瘍切除后皮瓣移植治療

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10.單項(xiàng)選擇題患兒男，2歲，因“持續(xù)高熱5d”來診。體溫39～40℃，無咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染癥狀，無嘔吐、腹痛及腹瀉。查體：口唇鮮紅、干裂，口腔黏膜彌漫性充血，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大；雙眼結(jié)膜充血，無滲出；右頸部可觸及2個花生粒大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無粘連及觸痛；軀干可見彌漫性紅色斑片，未見出血點(diǎn)；心臟聽診未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20.3×10⁹/L，N0.81，L0.14，PLT567×10⁹/L，CRP73mg/L；肝、腎功能及心肌酶等未見異常。超聲心動圖：左心輕度擴(kuò)大，左冠狀動脈稍寬（3.5mm）。診斷考慮為（）。

A.出疹性病毒感染
B.急性淋巴結(jié)炎
C.重癥滲出性多形紅斑
D.病毒性心肌炎
E.川崎病

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