多項(xiàng)選擇題患者男,33歲,煤礦工人,因“發(fā)熱8d,心悸、頭暈1d”來(lái)診?;颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療,效果不佳,體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院,居家觀察,至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適,且尿量明顯減少,再次赴縣醫(yī)院予輸液治療,但癥狀改善不明顯,當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg,脈搏細(xì)弱,捫不清,立即快速靜脈滴注液體,同時(shí)查血常規(guī):Hb222g/L,WBC36.74×109/L,異型淋巴細(xì)胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隱血均為(+++)。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來(lái)院搶救。該患者發(fā)病后,處置措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/strong>

A.起病后按感冒治療
B.留觀數(shù)日病情好轉(zhuǎn)即讓患者回家
C.病后第7天再次赴縣醫(yī)院求醫(yī)未測(cè)血壓
D.轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院前未注意低血壓休克是否糾正
E.轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院時(shí)未讓患者及其家屬攜帶轉(zhuǎn)院前的診療病歷
F.再次入縣醫(yī)院就醫(yī)給予輸液治療,但未注意輸液速度及輸液量
G.在縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)低血壓休克后立即進(jìn)行了液體復(fù)蘇治療
H.在縣醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行了血、尿常規(guī)檢查


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1.多項(xiàng)選擇題患者男,33歲,煤礦工人,因“發(fā)熱8d,心悸、頭暈1d”來(lái)診。患者于8d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療,效果不佳,體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院,居家觀察,至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適,且尿量明顯減少,再次赴縣醫(yī)院予輸液治療,但癥狀改善不明顯,當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg,脈搏細(xì)弱,捫不清,立即快速靜脈滴注液體,同時(shí)查血常規(guī):Hb222g/L,WBC36.74×109/L,異型淋巴細(xì)胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隱血均為(+++)。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來(lái)院搶救。此時(shí)的處置方案是(提示治療后患者尿量逐日增多,血尿素氮和肌酐明顯下降。入院第8天胸部X線片提示雙側(cè)肺紋理明顯增多,間有少量點(diǎn)片狀陰影;但未出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀;查體僅聞及雙肺底少量濕性啰音;外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞也無(wú)明顯異常。血清鉀2.93mmol/L,鈉127.9mmol/L,氯92.0mmol/L,鈣2.11mmol/L。)()

A.限制液體入量以減少尿量
B.積極補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)
C.繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,記錄24h出入量
D.酌情給予抗生素治療可能的繼發(fā)呼吸道感染
E.加強(qiáng)液體攝入,鼓勵(lì)患者飲水及清淡飲食
F.繼續(xù)予大劑量利尿藥治療,以加快排出潴留的尿素氮
G.酌情給予血液透析治療
H.酌情給予補(bǔ)腎、益腎中成藥治療

2.多項(xiàng)選擇題患者男,33歲,煤礦工人,因“發(fā)熱8d,心悸、頭暈1d”來(lái)診?;颊哂?d前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.5℃,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“感冒”治療,效果不佳,體溫反升至39.4℃。留觀數(shù)日后出院,居家觀察,至第7天出現(xiàn)心悸、頭暈和全身不適,且尿量明顯減少,再次赴縣醫(yī)院予輸液治療,但癥狀改善不明顯,當(dāng)日下午血壓為100/90mmHg,脈搏細(xì)弱,捫不清,立即快速靜脈滴注液體,同時(shí)查血常規(guī):Hb222g/L,WBC36.74×109/L,異型淋巴細(xì)胞32%,PLT10×109/L;尿蛋白和尿隱血均為(+++)。于當(dāng)晚未攜帶任何診療記錄急診來(lái)院搶救。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是(提示患者入院經(jīng)擴(kuò)容治療后生命體征尚穩(wěn)定,但12h內(nèi)無(wú)尿。入院次日晨Hb降至154g/L,WBC21.8×109/L,N0.49,PLT12×109/L;BUN升至19.3mmol/L,SCr277.6μmol/L。)()

A.繼續(xù)液體復(fù)蘇治療,輸入液體以平衡鹽溶液為主
B.繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并限制液體入量
C.準(zhǔn)備血液透析或CRRT(連續(xù)性腎替代治療)
D.加強(qiáng)支持對(duì)癥治療,后續(xù)液體應(yīng)以高滲糖溶液為主
E.輸注血小板懸液,并在檢測(cè)凝血功能后酌情給予抗纖溶藥或其他止血藥
F.酌情給予抗生素預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染
G.給予抗病毒藥如利巴韋林(病毒唑)或α-干擾素
H.靜脈滴注肝素以疏通腎微循環(huán)

3.多項(xiàng)選擇題患者男,53歲,陜西農(nóng)民,因“發(fā)熱5d”來(lái)診。體溫最高39.3℃,無(wú)頭痛、咽痛;病后按“感冒”予以消炎退熱治療。查體:T39.0℃,P120次/min,BP120/90mmHg;雙側(cè)腋下及肩背部皮膚可見(jiàn)少許出血點(diǎn),球結(jié)膜輕度充血、水腫;雙腎區(qū)輕度叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC13.12×109/L,PLT53×109/L;尿蛋白(++)。進(jìn)一步救治措施是(提示入院第3天查體:T39.3℃,BP100/80mmHg;HR112次/min。即報(bào)病危,快速靜脈滴注平衡鹽溶液、清蛋白、血漿和羥乙基淀粉40氯化鈉(706代血漿),同時(shí)加滴多巴胺。動(dòng)態(tài)復(fù)查血常規(guī),白細(xì)胞漸升至37.88×109/L,血小板降至8×109/L;尿蛋白(+++),尿隱血(+++)。入院不足48h已靜脈補(bǔ)入各類液體近10000ml,但血紅蛋白仍無(wú)下降。)()

A.給予較大劑量退熱藥
B.強(qiáng)化生命體征監(jiān)護(hù)
C.繼續(xù)液體復(fù)蘇(即擴(kuò)充血容量)治療
D.凝血功能檢測(cè),酌情給予各類止血藥及抗纖溶藥
E.應(yīng)用阿托品或山莨菪堿(654-2)擴(kuò)張血管,疏通微循環(huán)
F.靜脈推注或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松
G.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果或經(jīng)驗(yàn)及時(shí)糾正代謝性酸中毒
H.酌情給予血管收縮類升壓藥如多巴胺、去甲腎上腺素

8.多項(xiàng)選擇題患者男,7歲,因“高熱3d,抽搐、意識(shí)障礙1d”來(lái)診。20d前有狗咬傷史,已深部清洗傷口并按要求注射狂犬病疫苗,目前傷口已愈合。查體:T40.3℃,P107次/min,R32次/min,BP150/90mmHg;昏迷;下肢見(jiàn)2cm×2cm瘢痕,全身皮膚未見(jiàn)皮疹;瞳孔左側(cè)3mm,右側(cè)4mm,對(duì)光反射遲鈍;可疑頸強(qiáng)直;雙肺可聞及痰鳴音;肝、脾未觸及;克尼格征(+),巴賓斯基征(+)。血常規(guī):WBC20.5×109/L,N0.86。正確的治療是()

A.一般治療:隔離,支持療法,注意水、電解質(zhì)平衡等,加強(qiáng)護(hù)理
B.高熱:以物理降溫為主,藥物降溫為輔,如安乃近滴鼻,如效果不理想,可用亞冬眠療法
C.驚厥或抽搐:應(yīng)針對(duì)高熱、缺氧、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)炎癥等不同原因采用不同的對(duì)癥治療方法
D.患兒血壓較高,雙瞳孔不等大,要注意有腦水腫、腦疝的存在,故應(yīng)先行退熱、吸氧、脫水等治療,如仍有抽搐,應(yīng)盡早使用鎮(zhèn)靜藥
E.患者呼吸較快,雙肺可聞及痰鳴音,要注意防治呼吸衰竭:吸氧及吸痰以保持呼吸道通暢
F.如出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮藥,還可使用血管擴(kuò)張藥,以改善微循環(huán),減輕腦水腫
G.患兒病情危重應(yīng)積極快速補(bǔ)液以防止出現(xiàn)循環(huán)衰竭
H.中樞性呼吸衰竭必要時(shí)可機(jī)械通氣輔助呼吸

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化驗(yàn)結(jié)果提示:血WBC15×109/L,中性75%,淋巴細(xì)胞25%,糞鏡檢白細(xì)胞5~9/HP,紅細(xì)胞2~3/HP,腦脊液無(wú)色透明,白細(xì)胞100×109/L,糖2.76mmol/L,氯化物121mmol/L,蛋白定量0.8g/L,哪種診斷可能性大()

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