單項(xiàng)選擇題患者男性，55歲，因進(jìn)食哽噎感4個(gè)月入院：患者4個(gè)月前不明原因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，癥狀逐澤加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T36.2℃、P83次／分、BP145／88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸音正常。患者的最佳治療方案是（）

A.食管癌根治術(shù)
B.全量放射治療
C.免疫治療
D.單純化學(xué)治療
E.中醫(yī)治療

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1.單項(xiàng)選擇題患者男，34歲，因“間歇性吞咽困難5年余”來(lái)診?；颊咄萄世щy以進(jìn)冷食時(shí)為著，偶伴餐后嘔吐，現(xiàn)在嘔吐較前加重，嘔吐物有強(qiáng)烈腐敗氣味。既往有酗酒史。上消化道造影：食管中度擴(kuò)張，內(nèi)有較多潴留物，食管中下段的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)較前減少，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣或漏斗狀狹窄，狹窄對(duì)稱(chēng)，邊緣光滑。此時(shí)，應(yīng)優(yōu)先采取的手術(shù)方式是（提示積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌證，術(shù)前檢查已完備。）（）

A.經(jīng)胸單純Heller術(shù)
B.經(jīng)腹Heller術(shù)＋抗反流術(shù)
C.經(jīng)腹單純Heller術(shù)
D.經(jīng)胸腔鏡單純Heller術(shù)
E.經(jīng)腹腔鏡單純Heller術(shù)
F.經(jīng)腹腔鏡Heller術(shù)＋Dor術(shù)
G.經(jīng)腹腔鏡Heller術(shù)＋Nissen術(shù)

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2.單項(xiàng)選擇題患者男，34歲，因“間歇性吞咽困難5年余”來(lái)診?；颊咄萄世щy以進(jìn)冷食時(shí)為著，偶伴餐后嘔吐，現(xiàn)在嘔吐較前加重，嘔吐物有強(qiáng)烈腐敗氣味。既往有酗酒史。上消化道造影：食管中度擴(kuò)張，內(nèi)有較多潴留物，食管中下段的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)較前減少，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣或漏斗狀狹窄，狹窄對(duì)稱(chēng)，邊緣光滑。手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備包括（提示食管鏡檢查：食管口徑增寬、擴(kuò)張，有潴留的食物，鏡端通過(guò)賁門(mén)有阻力。食管測(cè)壓：吞咽后食管體部蠕動(dòng)消失，食管下括約肌松弛不完全，食管內(nèi)靜息壓高于正常。）（）

A.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
B.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂
C.抗感染治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥
D.高滲氯化鈉溶液食管沖洗
E.術(shù)前置胃管減壓
F.輸血
G.行心電圖，心、肺功能檢查
H.正常飲食

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3.單項(xiàng)選擇題患者男，34歲，因“間歇性吞咽困難5年余”來(lái)診?；颊咄萄世щy以進(jìn)冷食時(shí)為著，偶伴餐后嘔吐，現(xiàn)在嘔吐較前加重，嘔吐物有強(qiáng)烈腐敗氣味。既往有酗酒史。上消化道造影：食管中度擴(kuò)張，內(nèi)有較多潴留物，食管中下段的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)較前減少，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣或漏斗狀狹窄，狹窄對(duì)稱(chēng)，邊緣光滑。入院后應(yīng)盡快做的處理包括（提示患者近15d進(jìn)食少量流食。15d內(nèi)體重減少5kg左右。血電解質(zhì)：Na130mmol/L，Cl96mmol/L，K3.2mmol/L。）（）

A.胃腸減壓
B.口服高鹽液
C.肌內(nèi)注射甲氧氯普胺
D.禁食
E.吸氧
F.靜脈滴注奧美拉唑
G.糾正電解質(zhì)
H.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

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4.單項(xiàng)選擇題患者男，34歲，因“間歇性吞咽困難5年余”來(lái)診?；颊咄萄世щy以進(jìn)冷食時(shí)為著，偶伴餐后嘔吐，現(xiàn)在嘔吐較前加重，嘔吐物有強(qiáng)烈腐敗氣味。既往有酗酒史。上消化道造影：食管中度擴(kuò)張，內(nèi)有較多潴留物，食管中下段的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)較前減少，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣或漏斗狀狹窄，狹窄對(duì)稱(chēng)，邊緣光滑。依據(jù)上述臨床表現(xiàn)及檢查，首先考慮的診斷為（）

A.賁門(mén)癌
B.賁門(mén)失弛緩癥
C.彌漫性食管痙攣
D.食管下段癌
E.胡桃鉗食管
F.食管下括約肌高壓癥
G.食管錐蟲(chóng)病
H.易激性食管

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因“胸骨后燒灼感4年余，吞咽困難10個(gè)月”來(lái)診。查體：未見(jiàn)異常。既往無(wú)特殊病史。結(jié)合該病例，敘述正確的有（提示入院后第1天行放射線檢查，造影示食管下段黏膜粗糙，管腔狹窄，管壁僵硬。）（）

A.應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行內(nèi)鏡檢查
B.可以除外食管裂孔疝的診斷
C.上腹加壓鋇餐造影檢查
D.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史及既往用藥情況
E.尚不能除外食管裂孔疝的診斷
F.可以通過(guò)食管測(cè)壓明確診斷

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6.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因“胸骨后燒灼感4年余，吞咽困難10個(gè)月”來(lái)診。查體：未見(jiàn)異常。既往無(wú)特殊病史。目前應(yīng)考慮的診斷可能有（）

A.反流性食管炎
B.食管裂孔疝
C.Barrett食管
D.食管平滑肌瘤
E.賁門(mén)失弛緩癥
F.食管癌

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7.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因“胸骨后燒灼感4年余，吞咽困難10個(gè)月”來(lái)診。查體：未見(jiàn)異常。既往無(wú)特殊病史。為明確診斷應(yīng)選取的檢查項(xiàng)目包括（）

A.食管鋇餐造影
B.內(nèi)鏡檢查
C.pH監(jiān)測(cè)
D.胸部CT
E.食管測(cè)壓檢查
F.腹部B型超聲

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8.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因“食管胸中段癌”來(lái)診。經(jīng)左胸后外側(cè)一切口，行部分食管部分胃切除＋食管胃弓上吻合術(shù)。術(shù)后7d，胸腔引流量300～500ml/d。T37.9℃，HR110次/min。血常規(guī)：WBC9×10⁹/L，N0.91。目前考慮的診斷有（）

A.單純膿胸
B.乳糜胸
C.吻合口瘺
D.胸胃穿孔
E.胸腔出血
F.胃扭轉(zhuǎn)

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9.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因“食管胸中段癌”來(lái)診。經(jīng)左胸后外側(cè)一切口，行部分食管部分胃切除＋食管胃弓上吻合術(shù)。術(shù)后7d，胸腔引流量300～500ml/d。T37.9℃，HR110次/min。血常規(guī)：WBC9×10⁹/L，N0.91。此時(shí)應(yīng)采取的處理措施包括（提示口服亞甲藍(lán)后，胸腔引流液也出現(xiàn)藍(lán)色。）（）

A.保持胸腔引流通暢
B.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理
C.靜脈使用敏感抗生素
D.持續(xù)胃腸減壓
E.行十二指腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
F.及時(shí)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡

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10.多項(xiàng)選擇題患者男，68歲，因“食管胸中段癌”來(lái)診。經(jīng)左胸后外側(cè)一切口，行部分食管部分胃切除＋食管胃弓上吻合術(shù)。術(shù)后7d，胸腔引流量300～500ml/d。T37.9℃，HR110次/min。血常規(guī)：WBC9×10⁹/L，N0.91。為明確診斷可實(shí)行的檢查項(xiàng)目包括（提示胸部X線片：主動(dòng)脈弓旁水平有一小氣液平面。連續(xù)觀察3d，氣液平面的位置及大小似在不斷變化。胸腔引流液量增至500～700ml/d，性狀略顯混濁。）（）

A.食管碘油造影
B.口服亞甲藍(lán)
C.胸部CT
D.胸腔積液蘇丹三染色
E.胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥物敏感試驗(yàn)
F.血培養(yǎng)

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