多項(xiàng)選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作，下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強(qiáng)直性脊柱炎，心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識(shí)清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng)，頸前曲20°左右，平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動(dòng)圖：左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導(dǎo)管造影：左旋支狹窄84%，對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)前訪視應(yīng)重點(diǎn)注意的問(wèn)題是（）。

A.了解詳細(xì)病史
B.了解患者的精神狀況
C.了解患者的心功能情況
D.了解有無(wú)氣管內(nèi)插管困難
E.了解血壓和血糖控制情況
F.了解患者經(jīng)濟(jì)情況


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1.多項(xiàng)選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作，下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強(qiáng)直性脊柱炎，心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識(shí)清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng)，頸前曲20°左右，平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動(dòng)圖：左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導(dǎo)管造影：左旋支狹窄84%，對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。關(guān)于術(shù)前用藥，敘述正確的是（）。

A.對(duì)冠心病患者應(yīng)盡量做到減輕其恐懼和不安心理
B.術(shù)前晚睡前應(yīng)給鎮(zhèn)靜藥
C.術(shù)前30min可肌內(nèi)注射嗎啡和東莨菪堿
D.患者年齡大，應(yīng)用東莨菪堿后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性不大
E.術(shù)前應(yīng)停用β-受體阻滯劑等抗高血壓藥物
F.選用硝酸甘油微泵靜脈輸注，既能防止心絞痛，又能起到降壓的作用

2.多項(xiàng)選擇題患者男，67歲，因“間斷性心前區(qū)疼痛12年，加重半年”來(lái)診。臥床休息時(shí)心前區(qū)疼痛時(shí)常發(fā)作，下床活動(dòng)后發(fā)作頻繁。既往強(qiáng)直性脊柱炎42年，高血壓35年，糖尿病21年。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，糖尿病，強(qiáng)直性脊柱炎，心功能Ⅳ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查體：體重85kg；意識(shí)清醒，合作，HR76次/min，律齊。BP186/98mmHg；R19次/min，雙肺呼吸音清。頭頸部不能活動(dòng)，頸前曲20°左右，平臥需枕2個(gè)枕頭。四肢活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫。肝頸靜脈回流征（－）。ECG：竇性心律，偶發(fā)室性期前收縮，S-T段下移；胸部X線片：肺紋理增多；彩色超聲心動(dòng)圖：左房室瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣尖部鈣化，EF55%；心導(dǎo)管造影：左旋支狹窄84%，對(duì)角支狹窄91%。血糖14mmol/L，其他常規(guī)和生化檢查基本正常。擬行不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。不停搏冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的注意事項(xiàng)包括（）。

A.應(yīng)用β-受體阻滯劑控制心率
B.應(yīng)用大劑量的阿片類藥物
C.在搬動(dòng)或固定心臟時(shí)易出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆?，應(yīng)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備
D.持續(xù)輸注硝酸甘油
E.限制液體輸注，降低前負(fù)荷
F.血液回收或輸血，防止貧血
G.保溫

3.多項(xiàng)選擇題患者男，56歲，因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來(lái)診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識(shí)清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動(dòng)；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動(dòng)圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。除無(wú)創(chuàng)血壓、心率和脈搏氧飽和度外，術(shù)中還需要做的監(jiān)測(cè)是（）。

A.動(dòng)脈置管測(cè)壓，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化和CPB中的血壓監(jiān)測(cè)
B.中心靜脈置管，便于經(jīng)中心靜脈測(cè)壓和給藥
C.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE.，以便明確有無(wú)左心房附壁血栓，評(píng)價(jià)術(shù)后人工瓣工作情況，監(jiān)測(cè)前負(fù)荷和心肌收縮力情況
D.體溫監(jiān)測(cè)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化
E.腦電雙頻譜指數(shù)，有利于監(jiān)測(cè)麻醉深度
F.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管則有助于心功能監(jiān)測(cè)以及肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓的測(cè)量

4.多項(xiàng)選擇題患者男，56歲，因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來(lái)診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識(shí)清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動(dòng)；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動(dòng)圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。心血管手術(shù)中常用的心肌保護(hù)措施有（）。

A.CPB前維持良好的心肌灌注壓，避免發(fā)生心肌氧供不足
B.CPB中需防止左心室過(guò)度充盈，對(duì)于有主動(dòng)脈瓣反流的患者，阻斷主動(dòng)脈前需放置左心引流管，避免大量停搏液反流入左心室引起左心室膨脹
C.盡量避免開(kāi)始CPB時(shí)的心室顫動(dòng)，或盡快縮短心室顫動(dòng)的時(shí)間
D.定期氧合血停搏液灌注，左、右冠狀動(dòng)脈和冠狀靜脈同時(shí)灌注效果最好
E.開(kāi)放升主動(dòng)脈前充分排氣，防止冠狀動(dòng)脈氣栓
F.開(kāi)放前溫血半鉀停搏液灌注
G.阻斷期間降低心肌溫度，減少心肌氧耗

5.多項(xiàng)選擇題患者男，56歲，因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來(lái)診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識(shí)清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動(dòng)；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動(dòng)圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。如果你作為該患者的麻醉前訪視醫(yī)師需要考慮麻醉前用藥，敘述正確的是（）。

A.術(shù)前用藥應(yīng)讓患者處于嗜睡狀態(tài)，盡量消除患者術(shù)前的緊張情緒
B.口服降壓藥物應(yīng)服用至手術(shù)當(dāng)天
C.麻醉前用藥不足，可因緊張致患者交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)心動(dòng)過(guò)速，甚至急性肺水腫
D.嗎啡用量過(guò)大可引起全身靜脈擴(kuò)張，回心血量減少，血壓下降
E.嗎啡可抑制呼吸，產(chǎn)生缺氧和二氧化碳蓄積，加重肺動(dòng)脈高壓
F.嗎啡過(guò)量也導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，加重主動(dòng)脈瓣反流

6.多項(xiàng)選擇題患者男，56歲，因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來(lái)診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識(shí)清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動(dòng)；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動(dòng)圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。出現(xiàn)此情況的可能原因和處理方法是（提示手術(shù)結(jié)束后，患者由手術(shù)臺(tái)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床后，血壓由105/65mmHg降至80/40mmHg。）（）。

A.搬動(dòng)患者時(shí)造成的低血壓往往是血容量不足所致
B.搬動(dòng)患者前一定要補(bǔ)足循環(huán)血量，必要時(shí)使用腎上腺素能藥物
C.出現(xiàn)搬動(dòng)后低血壓時(shí)應(yīng)加快輸血輸液，停止擴(kuò)血管藥物的泵注
D.檢查多巴胺和腎上腺素等維持血壓和心排血量的藥物是否在正常輸注，必要時(shí)可加快這類藥物的泵注
E.血壓低于正?；蛟谡５拖迺r(shí)可謹(jǐn)慎搬動(dòng)轉(zhuǎn)送患者
F.低血壓未糾正前禁止轉(zhuǎn)運(yùn)患者

7.多項(xiàng)選擇題患者男，56歲，因“活動(dòng)后心悸、呼吸困難32年，加重伴夜間不能平臥1年”來(lái)診。診斷為風(fēng)濕性心臟病，聯(lián)合瓣膜病變，左房室瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓，心功能Ⅲ級(jí)。目前口服氫氯噻嗪、美托洛爾和地高辛。查體：體重65kg；意識(shí)清醒，合作，HR88次/min，律不齊；BP135/55mmHg；R18次/min，雙肺呼吸音粗糙。頭頸及四肢均未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫，肝頸靜脈回流征（－）。ECG：心房顫動(dòng)；胸部X線片：心胸比例為0.77，肺血增多；超聲心動(dòng)圖：左心房、左心室明顯增大，左房室瓣增厚，解剖面積0.74cm2；主動(dòng)脈瓣增厚、瓣尖有鈣化，關(guān)閉不全，彩色多譜勒：舒張期主動(dòng)脈瓣有大量反流，左心室舒張末徑81mm。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和生化檢查基本正常。擬在中低溫體外循環(huán)（CPB）下行左房室瓣和主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣替換術(shù)。停止CPB前應(yīng)具備的條件包括（提示主動(dòng)脈阻斷90min，完成左房室瓣和主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣置換后開(kāi)放主動(dòng)脈，ECG示心室顫動(dòng)，經(jīng)處理后心臟復(fù)跳。輔助循環(huán)30min后，開(kāi)始降低CPB流量，通過(guò)調(diào)整血管活性藥物并改善心功能，準(zhǔn)備停CPB。）（）。

A.鼻咽溫37～37.5℃，直腸溫＞35℃
B.血紅蛋白≥6g/L
C.血清鉀、鈣、血?dú)饣菊?br /> D.心功能良好，減少流量仍能維持血壓
E.血容量基本補(bǔ)足，LAP或CVP滿意
F.心率和血管張力已調(diào)整到合適水平
G.輔助循環(huán)時(shí)間已夠