多項(xiàng)選擇題男性,39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體:一般情況可,皮膚鞏膜無(wú)黃染。右上腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛、肌緊張,腸鳴音正常。B 超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石,膽囊稍增大,壁不厚,膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次,給予解痙處理后癥狀緩解,次日按原計(jì)劃行LC,術(shù)中見(jiàn)腹腔無(wú)粘連,膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚,膽囊管增粗。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第二天引流液少量,淡血性,拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹,查體:鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天,腹脹加重,肛門(mén)墜脹,便意感頻發(fā),但無(wú)大便解出。查體:T 38.0℃,P 90次/分,BP 120/80mmHg,皮膚鞏膜無(wú)黃染,右上腹及右下腹壓痛,反跳痛,肌緊張明顯,腸鳴音弱。腹部立位X 線平片:未見(jiàn)膈下游離氣體。根據(jù)患者的情況,應(yīng)立即采取的治療措施是()

A.急診剖腹探查
B.腹腔鏡膽道探査術(shù)
C.EST
D.腹腔鏡膽道探查術(shù)+EST
E.抗感染
F.全身支持治療


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1.單項(xiàng)選擇題男性,39歲。因反復(fù)右上腹疼痛半年入院。查體:一般情況可,皮膚鞏膜無(wú)黃染。右上腹無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛、肌緊張,腸鳴音正常。B 超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)小結(jié)石,膽囊稍增大,壁不厚,膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù),術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次,給予解痙處理后癥狀緩解,次日按原計(jì)劃行LC,術(shù)中見(jiàn)腹腔無(wú)粘連,膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚,膽囊管增粗。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第二天引流液少量,淡血性,拔除腹腔引流管。術(shù)后第三天患者訴右上腹脹,查體:鞏膜可疑黃染。術(shù)后第四天,腹脹加重,肛門(mén)墜脹,便意感頻發(fā),但無(wú)大便解出。查體:T 38.0℃,P 90次/分,BP 120/80mmHg,皮膚鞏膜無(wú)黃染,右上腹及右下腹壓痛,反跳痛,肌緊張明顯,腸鳴音弱。腹部立位X 線平片:未見(jiàn)膈下游離氣體。為避免類(lèi)似手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,下述總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)中觀點(diǎn)錯(cuò)誤的一項(xiàng)是()

A.所有熱源均可能導(dǎo)致膽管損傷
B.為顯露Calot 三角,膽囊頸應(yīng)向頭側(cè)牽拉
C.破裂的膽囊應(yīng)予以閉合
D.膽囊剝離后應(yīng)檢查膽囊床
E.炎癥粘連嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹

10.單項(xiàng)選擇題

男性,65歲。既往乙型肝炎病史20余年,今晨突然發(fā)生嘔血,色鮮紅,量約1500ml,急至醫(yī)院就診,查體:BP80/50mmHg,P106次/分,面色蒼白,四肢末稍涼,脾于肋緣下5.0cm,觸及移動(dòng)濁音(+),腹壁可見(jiàn)靜脈曲張,至醫(yī)院后患者又嘔血一次,量約300ml。

根據(jù)患者肝硬化造成的門(mén)靜脈高壓,針對(duì)門(mén)靜脈高壓錯(cuò)誤的說(shuō)法是()

A.最具有外科意義的門(mén)-體靜脈交通支是胃底食管下段交通支
B.門(mén)靜脈壓力超過(guò)20mmHg,就可以診斷為門(mén)靜脈高壓
C.門(mén)靜脈高壓癥時(shí)擴(kuò)張的靜脈似“海蛇頭”狀
D.門(mén)脈高壓癥可分肝前型、肝內(nèi)型和肝后型3類(lèi)
E.肝前型的主要病因是門(mén)脈主干的血栓形成